La blépharoplastie ou la chirurgie des paupières

La blépharoplastie permet de supprimer à la fois la peau et le muscle des paupières en excès, de retirer les poches de graisse, afin d'effacer les signes de fatigue et afin de donner plus d'éclat au regard.

Cette intervention procure un effet de rajeunissement, mais elle ne retire pas les ridules de la paupière inférieure qui peuvent nécessiter un traitement complémentaire. Elle atténue les cernes mais n'intervient pas sur l'aspect pigmenté de la peau. Le regard est l'élément le plus important de l'expression. Or, c'est autour et sur les paupières qu'apparaissent les premiers signes de vieillissement.

Un excédent cutané au niveau de la paupière supérieure attriste le regard. Il peut être plus ou moins important selon les cas, allant du simple repli à la véritable casquette qui recouvre et alourdit la paupière. Un excédent majeur peut aller jusqu'à une gêne amputant le champ de vision.

Avec l'âge, les tissus, qui maintiennent le coussinet graisseux protégeant le globe oculaire, s'affaiblissent et laissent la graisse saillir au niveau de la paupière supérieure et surtout de la paupière inférieure, formant de véritables hernies graisseuses appelées couramment " poches ". Ces dernières donnent au regard un aspect fatigué.

La finesse de la peau à ce niveau l'expose à un relâchement plus rapide et à la formation de fines ridules avec un aspect froissé, d'autant plus qu'elle est soumise à des mouvements incessants. Cette intervention concerne autant la femme que l'homme et elle peut être réalisée seule ou associée à un lifting.

Définition : blépharoplastie ou chirurgie des paupières

La blépharoplastie est l'intervention chirurgicale permettant de traiter le dermatochalasis ou excès de peau en paupière supérieure, lié au relâchement des tissus. Le dermatochalasis se manifeste par un repli horizontal de peau dans le creux palpébral supérieur, la peau se plissant avec l'âge. Il peut exister en paupière inférieure, où généralement les poches prédominent, liées à la saillie de la graisse orbitaire à travers une peau mince.

Traitement

Le but de la blépharoplastie est de supprimer ou de réduire ces imperfections palpébrales (excès cutané, poches graisseuse, rides, etc.).
L'excès de peau et de graisse est retiré au bistouri ou au laser C02. Les rides de la patte-d'oie ou les pigmentations anormales de la peau peuvent éventuellement être traitées dans le même temps par un relissage cutané au laser C02 ou Erbium.
Cette intervention peut être associée ou complétée par une chirurgie faciale de rajeunissement.

Différentes techniques de blépharoplastie ou chirurgie des paupières

L'excès de peau peut être réséqué soit de façon simple par une résection elliptique dans le pli palpébral supérieur, ou triangulaire dans l'angle externe. Elle est plus efficace en y associant une résection analogue du muscle orbiculaire sous-jacent. Cette résection myo-cutanée est le traitement le plus souvent réalisé en paupière supérieure.

La cure des poches palpébrales s'accompagne le plus souvent d'une cure chirurgicale de dermatochalasis. Après ouverture de la peau (ou de la conjonctive en paupière inférieure), du muscle orbiculaire et du septum, on enlève l'excès de graisse qui fait saillie et on réalise une coagulation soigneuse de la graisse restante.

Hospitalisation

Cette intervention est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire, c'est-à-dire en hospitalisation de jour. L'anesthésie est habituellement locale, éventuellement potentialisée sous surveillance anesthésique.

Suites opératoires d'une chirurgie des paupière

Les suites immédiates sont habituellement simples, marquées par un œdème palpébral parfois associé à un hématome de résorption spontanée en une dizaine de jours.
Le traitement postopératoire comporte l'instillation de collyres et l'application de pommades sur les cicatrices, associées à l'application de compresses glacées en cas d'œdème important. Les fils sont ôtés en consultation vers le 5ème jour. Des troubles visuels sont fréquents les premiers jours (larmoiement, sécheresse oculaire, troubles de l'accommodation), de même que des difficultés pour fermer les paupières.

Cicatrices

Elles sont cachées dans le pli palpébral en paupière supérieure et sont situées 2 mm sous les cils en paupière inférieure, ou sont invisibles à la face interne de la paupière inférieure.
Ces cicatrices peuvent rester visibles pendant environ deux mois (rougeurs, indurations, petits kystes...), et pendant cette période, le patient doit éviter de s'exposer au soleil.

Résultats

Les résultats définitifs sont jugés à 6 mois. Ils sont satisfaisants sur l'excès de peau et de graisse mais ont cependant des limites. Les fines rides de la patte d'oie et les anomalies de pigmentation cutanée ne sont pas traitées en l'absence de relissage au laser C02 ou Erbium.

A signaler : malgré une opération bien conduite, certaines imperfections peuvent persister (plissements cutanés résiduels, cicatrices légèrement saillantes et colorées ...). Du fait de la nature de l'intervention, un résultat final exact ne peut être prédit, et aucune garantie d'un résultat spécifique ne peut être donnée.

Complications

Des complications précoces peuvent survenir.
L'hématome palpébral, toujours possible, nécessite exceptionnellement une reprise chirurgicale pour évacuation.
L'ectropion (ou éversion de la paupière), le "scleral show" (ou blanc de l'œil anormalement visible),
l'œil rond, le ptosis aponévrotique (chute de la paupière supérieure), et la lagophtalmie (insuffisance d'occlusion palpébrale) peuvent apparaître de façon transitoire.
Une infection des paupières est rare et une baisse de vision par occlusion vasculaire rétinienne exceptionnelle.
Il existe également des complications tardives mais peu fréquentes.
L'ectropion, le "scleral show", l'œil rond, le ptosis aponévrotique et la lagophtalmie peuvent persister ou apparaître tardivement, nécessitant une correction chirurgicale en général plusieurs mois après la blépharoplastie.

Pour plus d'informations : http://www.chirurgie-esthetique-paupieres.com