Techniques et procédés chirurgicaux des profiloplasties

Chaque chirurgien adopte une ou des techniques, qui lui sont propres, et qu'il adapte à chaque cas qui reste un cas particulier.

1. L'anesthésie

• anesthésie générale habituellement ;
• parfois anesthésie locale, éventuellement approfondie par une neuroleptanalgésie (tranquillisants administrés par voie intraveineuse) ;
• possible sous anesthésie loco-régionale.

2. Les voies d'abord

• Pour la rhinoplastie
  Endonasales et/ou externe : voir la rubrique Rhinoplastie
• Pour la génioplastie
  • buccale ou endobuccale (à 1'intérieur de la bouche), au-dessous du collet des dents antérieures ;
  • parfois externe cutanée, sous le menton.
• Pour l'augmentation des pommettes
  La voie d'abord est toujours endobuccale, a l'aplomb de la canine, sans cicatrice visible.

3. Les procédés de rhinoplastie

De réduction ou d'augmentation : voir la rubrique Rhinoplastie

4. Les procédés de génioplastie

D'augmentation

Cinq techniques sont possibles :

• soit l'utilisation de la bosse ostéo-cartilagineuse nasale retirée dans le même temps opératoire,
• soit la mise en avant (en projection) d'une baguette osseuse prélevée sur le menton lui-même,
• soit la mise en place d'un implant ou prothèse :*
  • synthétique, et le plus souvent en silicone,
  • parfois naturel mais dénaturalisé, tel le corail.
• soit l'injection de graisse autologue (liposculpture ou lipofilling),
• soit l'injection d'un produit à effet volumétrique, tel l'acide hyaluronique.

Le choix de l'un ou de l'autre procédé dépend des conditions anatomiques particulières, de l'analyse préopératoire, des gestes associés, et la décision est prise après information complète du patient ou de la patiente.

De réduction

La technique consiste a retirer une baguette osseuse excédentaire et à remodeler les contours du menton réduit.

5. Les procédés d'augmentation des pommettes

Quatre procédés ou techniques sont possibles :

• soit une ostéotomie d'avancée du malaire, avec ou sans greffe osseuse, ce qui est un procédé « lourd » réservé à certaines malformations congénitales,
• soit l'apposition d'un implant ou prothèse :
  • synthétique, et le plus souvent en silicone ;
  • parfois naturel et dénaturalisé, tel le corail.
• soit l'injection de graisse autologue, ou liposculpture ou lipofilling ;
• soit l'injection d'acide hyaluronique spécialement adapté au volume de la pommette.

Cette intervention peut se dérouler isolément ou lors d'un lifting cervico-facial.

6. Les gestes associés

ll s'agit essentiellement de lipoaspiration de lipodystrophies localisées, essentiellement au niveau du « double menton ».

Il peut aussi s'agir d'injections d'acide hyaluronique au niveau d'une ou des deux lèvres.

7. Les sutures

Elles sont classiques. Les voies d'abord endobuccales, pour le menton et les pommettes, sont suturées avec du fil résorbable.

8. Le pansement est :

• modelant,
• modérément compressif,
• pour 24 à 48 heures.

L'intervention est de durée variable en fonction des différents gestes associés : rhinoplastie (de 30 minutes à l heure), génioplastie (de 30 minutes a 2 heures), les pommettes (de 30 minutes à l heure).
Il n'y a pas de drainage, sauf naturel, après un méchage endonasal bilatéral pendant 24 â. 48 heures.
L'hospitalisation dure de 1 a 2 jours.

>> Voir les indications de la chirurgie du menton et des pommettes

>> Voir les suites opératoires