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Le lifting cervico-facial ou lifting du visage (LCF)

Le visage est un Tout, surmontant le cou, il symbolise l'éclat de la jeunesse et de l'expression personnelle et personnalisée. C'est l'Image de Soi.

 

Avec le temps, il vieillit, il se déstructure, il s'affaisse...

 

Il existe différentes possibilités chirurgicales ou non, isolées ou associées entre elles pour lutter contre les marques du vieillissement.

 

Le lifting cervico-facial (LCF) du visage est une intervention de chirurgie esthétique destinée à repositionner les différents éléments vieillissants ou vieillis du visage (peau, graisse sous-cutanée, muscles « peauciers » et SMAS, graisse profonde) afin de redonner l'éclat de la jeunesse. Le SMAS est le système musculo-aponévrotique superficiel de la face et du cou assurant la continuité de tous les muscles peauciers.

 

Seul le SMAS (Système Musculo-Aponévrétique Superficiel) de la face et du cou a une réalité phylogénétique, embryologique, anatomique et fonctionnelle. Il représente une structure « liante », reliant tous les muscles de la mimique, de l'expression faciale, que l'on retrouve uniquement chez les singes et l'Homme.

 

Le lifting cervico-facila se pratique d'une manière générale à partir de l'âge de quarante ans, mais en réalité, le vieillissement est variable d'une personne à l'autre selon la nature de la peau, la structure osseuse de la face, l'exposition au soleil, le tabagisme et surtout l'hérédité.

 

Actuellement, le lifting cervico-facial est plus demandé par les femmes (80 %), mais force est de constater que les hommes rattrapent de plus en plus ce retard.

Indications du lifting cervico-facial

  • Relâchement du cou avec apparition de « fanons » cervicaux antérieurs ;
  • Affaissement de l'ovale du visage ;
  • Apparition de bajoues ;
  • Augmentation ou marquage des sillons nasogéniens (qui existent naturellement dès la naissance) ;
  • Bourrelets nasogéniens ;
  • Fripure(s) cutanée(s) ;
  • Air triste, de « chien battu » ou de prématurément « vieilli(e) ».

Techniques de lifting cervico-facial (LCF)

Il existe différentes techniques de lifting qui doit être discutées avec le chirurgien :

 

  • lifting sous-cutané étendu, en cas d'excédent cutané très important ;
  • lifting sous-périosté en cas de vieillissement osseux réel ou de manque naturel de reliefs osseux, par exemple des pommettes et du menton ;
  • lifting « restructurant » visant à repositionner naturellement les éléments anatomiques déplacés et/ou plus ou moins précocement vieillis. On peut l'appeler « conservateur » et surtout personnalisé.

 

Différentes appellations ont été données au fil du temps et selon la « mode » au lifting cervico-facial. Ce ne sont que des appellations et/ou interprétations, qui ne correspondent pas à la réalité anatomique ni anatomophysiologique concernant le vieillissement des différents tissus.

 

Par ailleurs, la graisse a aussi son importance :

 

  • graisse superficielle qui provoque les bourrelets nasogéniens, emplit les bajoues et le « double menton » ;
  • graisse profonde, espace de glissement localisé comme la boule de BICHAT, ou diffuse.

 

Il conviendra donc de la prendre en considération, et si nécessaire :

 

  • soit de la redistribuer,
  • soit de l'enlever par liposuccion ou autre procédé ;
  • soit de la rajouter ou restructurer par lipofilling ou injection autologue d'adipocytes (cellules graisseuses) prélevés à distance (abdomen, cuisses, face interne des genoux...).

Les cicatrices, selon les visages et les circonstances, sont :

toujours

 

  • préauriculaire (devant le pavillon de l'oreille externe), de trajet variable mais suivant toujours les repères anatomiques et les plis naturels ;
  • contournant le lobule de l'oreille, périlobulaire ;
  • rétroauriculaire (derrière le pavillon de l'oreille) dans le pli naturel préexistant, remontant jusqu'à mi-hauteur et ensuite :
    • soit s'arrêtant à ce niveau,
    • soit prolongée à la verticale ;
    • soit prolongée à l'horizontale dans le cuir chevelu ;
    • soit prolongée à l'horizontale et s'inscrivant ensuite devant la ligne chevelue occipitale.

 

parfois, et adaptées « au cas par cas » :

 

  • verticale ou vertico-oblique ou curviligne vers l'avant (« en faucille ») dans la zone chevelue temporale,
  • contournant la « patte » chevelue et remontant éventuellement en avant d'elle ; en suivant la ligne d'implantation capillaire, et ce de façon linéaire ou brisée.

L'opération de lifting en 9 points :

  1. Le dessin des incisions et décollements en fonction de l'analyse préopératoire ;
  2. L'infiltration des tissus qui limite le saignement peropératoire, facilite les décollements et améliore les suites postopératoires ;
  3. Les incisions, évoquées ci-dessus ;
  4. Les décollements :
    • Sous-cutané, dans la graisse superficielle du visage, plus ou moins étendu vers le « coin » de l'oil, les pommettes, le sillon nasogénien, le menton, le cou ;
    • sous le SMAS (Système Musculo-Aponévrotique Superficiel) de la région génienne et parotidienne et le muscle peaucier du cou (platysma) ;
  5. L'hémostase (coagulation des petits vaisseaux artériels et surtout veineux) pour éviter les hématomes postopératoires à l'origine (« des bleus ») ;
  6. La remise en tension des téguments :
    • SMAS,
    • peau ;
  7. La suture sous-cutanée et cutanée ;
  8. Le drainage est possible mais non obligatoire ;
  9. Le pansement « modelant » sera conservé 24 ou 48 heures.

 

Cette opération dure entre 1 et 3 heures.

Elle peut se pratiquer sous anesthésie locorégionale.

Elle nécessite une hospitalisation de 3 à 24 heures.

L'arrêt de travail est variable, de 3 jours à 3 semaines.

Les autres opérations de chirurgie esthétique possibles associées au Lifting cervico-facial

  • Liposuccion première sous-mentale (« le double menton »), génienne (la joue), cervicale (le cou) ;
  • Lifting fronto-temporal classique ou sous endoscopie ;
  • « Pince » fronto-temporale, visant à remonter la queue du sourcil ;
  • Affaiblissement chirurgical du muscle orbiculaire des paupières dans sa portion latérale ;
  • Palpébroplastie ou blépharoplastie supérieure ;
  • Palpébroplastie ou blépharoplastie inférieure ;
  • Lipostructure du visage (injection de graisse antologue) au niveau des zones déshabitué de graisse qui peuvent être les régions malaires (la pommette), palpébrale inférieure (la cerne), la région nasogénienne (le pli de l'amertume)...
  • Injection de « substances » volumatrices (« fillers ») de type acide hyaluronique ;
  • Injection de toxine botulique [BOTOX®, VISTABEL®...] visant à affaiblir le tonus de certains muscles, en particulier au niveau de la « ride du lion » et du front...

Les suites du lifting cervico-facial

Elles sont habituellement simples, mais existent toujours :

 

  • un certain inconfort cervico-facial,
  • une tension pré-et rétroauriculaire ;
  • un œdème (« enflure ») lié aux décollements ;
  • des hématomes (« bleus ») plus ou moins localisés ou diffus en fonction des personnes et pouvant être limités par homéo-et phytothérapie pré et postopératoire ;
  • une certaine gêne à la mastication et aux mouvements latéraux du cou ;
  • une interdiction à la conduite automobile pendant 3 semaines ;
  • une interdiction à l'exposition solaire pendant 3 mois ;
  • une protection solaire (écran total) pendant un an ;
  • vous seront prescrits des crèmes ou des huiles visant à hydrater la peau et améliorer les suites dans le résultat cicatriciel.

Complications possibles du lifting cervico-facial

Elles sont nombreuses, souvent réduites mais pas toujours explicables :

 

  • paralysie ou parésie faciale qui disparaitra dans un délai de 3 semaines à 3 mois ;
  • œdème (« enflure ») en fonction de l'importance du décollement et des réactions individuelles ;
  • hémorragie postopératoire, pouvant être liée à une poussé d'hypertension artérielle et pouvant nécessiter une « reprise » au bloc opératoire ou en chambre ;
  • hématome postopératoire, qui disparaîtra en trois semaines ;
  • asymétrie D-G, toujours préexistante ;
  • visibilité des cicatrices, liée à votre « terrain » cicatriciel ;
  • absence de pérennité du résultat...

Surveillance lifting cervico-facial

  • elle est minutieuse dans les suites postopératoires immédiates ;
  • elle se fait ensuite à trois semaines, trois mois et un an, puis tous les ans.