Chirurgie des oreilles
Chirurgie des oreilles

L'otoplastie ou la chirurgie des oreilles décollées

La face est un Tout et reflète son image à soi, devant la glace, et aux autres.

De face, apparaissent d'emblée les yeux, le nez et les oreilles, en fait les oreilles externes ou pavillons auriculaires.

De profil, se remarquent les contours de la face et du crâne et, au milieu, les oreilles qui dessinent une courbe.

Description des oreilles

Artistiquement, anatomiquement et chirurgicalement, on identifie sur le pavillon auriculaire, recouvert de peau sur toute ses faces, plusieurs reliefs de cartilage :

  • L'hélix, ourlé « en creux » ;
  • L'antehélix, tubulisé « en relief » ;
  • La conque, assimilable au creux d'une main ou à un nid ;
  • Le lobule, prolongement ou excroissance de chair ;
  • Le tragus, protecteur du conduit auditif externe (CAE) ;
  • L'antitragus, son antagoniste.

 

Toutes ces parties peuvent être :

  • soit harmonieuses en globalité ;
  • soit globalement dysharmonieuses pour l'ensemble du pavillon ;
  • soit toutes déformées ou malformées, à l'origine des «oreilles dites décollées ».

Les anomalies possibles des oreilles

En particulier, sont visibles de face et/ou de profil un certain nombre d'anomalies ou de déformations, de façon isolée ou associée, étiquetées :

  • Défaut de plicature de l'antehélix ;
  • Hypertrophie de la conque ;
  • Hypertrophie du lobule.

 

Ces anomalies sont les plus fréquentes.

 

D'autres peuvent exister isolément au coexister avec les précédentes :

  • Anomalie de la racine de l'hélix ;
  • Anomalie de l'ourlet de l'hélix ;
  • Anomalie de la fossette naviculaire.

 

Les appartenances ethniques, les caractères héréditaires, certaines malformations congénitales, la croissance (propre à chaque être humain), d'éventuels traumatismes (de sport(s), de loisir(s), accidentels, professionnels...) sont à l'origine de variabilités et/ou déformations diverses et variées.

Les indications d'otoplastie

Elles sont triples, du plus simple au plus compliqué et impliquent les possibles idées et techniques opératoires suivantes :

 

1. Simple remodelage, visant à une harmonisation naturelle

2. Recollage "classique" (« oreilles décollées »)

3. Recollage "extrême" 

 

Dans tous les cas, il est important d'obtenir un pavillon auriculaire naturel et harmonieux, « recollé », mais sans trop, de face, et avec des courbes harmonieuses de profil.

Les techniques d'otoplastie

1. L'anesthésie

Elle est :

  • le plus souvent et possible sous anesthésie locale,
  • parfois sous anesthésie locale potentialisée par neuroleptanalgésie
  • exceptionnellement, sous anesthésie générale.

 

2. La voie d'abord

Elle est toujours rétro-auriculaire, derrière l'oreille et donc la cicatrice résiduelle sera toujours cachée.

 

3. Le pansement est :

  • modelant,
  • modérément compressif ,
  • pour 24 à 48 heures.

 

L'intervention dure en pratique de 40 à 90 minutes.

Il n'y a pas de drainage.

Les oreilles sont « à l'air » au deuxième ou troisième jour.

L'hospitalisation dure de 1 heure (ambulatoire) à 24 heures.

Les suites opératoires de l'otoplastie

Le résultat de la chirurgie des oreilles n'est pas immédiat. Il s'analyse à 3 mois, les oreilles pouvant paraître hypercorrigées ou trop collées les 3 premières semaines.

 

Dans les suites immédiates, sont naturels :

  • oedèmes ;
  • hématomes ;
  • insensibilité ou hypersensibilité du pavillon ;
  • parfois troubles de la sensibilité de la région rétro-auriculaire.

 

Des difficultés passagères d'audition sont possibles du fait de la proximité du conduit auditif externe et des réactions individuelles.

Toutes ces suites, si elles sont douloureuses ou mal vécues, sont accessibles à divers traitements locaux : lotion, crème, pommade, gouttes auriculaires...

Complications possibles des otoplasties

Complications immédiates (exceptionnelles) 

  • Hémorragie;
  • Complication infectieuse, exceptionnelle mais possible en cas de diabète, ou de portage «exagéré» mais sain de staphylocoque doré ou autre bactérie ;
  • Nécrose cutanée, pouvant être liée au terrain vasculaire (tabagisme, dépanocytose...) 

 

Complications secondaires

  • Oedème résiduel, qui disparait au plus tard au troisième mois ;
  • Complication infectieuse ;
  • Imperfection du résultat, subjective et/ou objective ;
  • Dégradation partielle du résultat morphologique de face et ou de profil, soit réelle, soit issue d'impressions ou d'émotions particulières de la patiente ou du patient ;
  • Cicatrisation hypertrophique rétro-auriculaire ;

 

Complications à long terme (après 1 an)

  • Imperfection du résultat, toujours subjective et/ou réelle ;
  • Déformation résiduelle d'un des éléments remodelés, pouvant être corrigée par un geste simple sous anesthésie locale ;
  • Déformations plus importantes du type "oreille en pointe", sachant que toutes pouvant être corrigées par une nouvelle otoplastie ;
  • Cicatrice rétro-auriculaire hypertrophique voire chéloïdienne, en particulier chez les patient(e)s de race noire ou métissé(e)s, pouvant être corrigée ou du moins améliorée par différents procédés (pansements silicone, injections de corticoïdes, curiethérapie).

Suivi clinique des otoplasties

La surveillance est simple : Ablation des points (sinon résorbables) au 10e jour.

 

Visite de contrôle à 1 mois, 3 mois et un an, puis éventuellement tous les ans.

 

Tout « problème » peut et doit être signalé à votre chirurgien à l'occasion des consultations de contrôle ou par téléphone.

Conseils pratiques concernant la chirurgie des oreilles

Avant

  • Les « oreilles décollées » ne sont jamais opérées avant l'age de 7ans, l'âge idéal étant celui du CM2, avant le passage au collège.
  • On n'opère ni les dysmorphobes ni les patient(e)s au psychisme fragile.
  • Une consultation préalable auprès d'un psychiatre ou d'un(e) psychologue peut être demandée.

 

Après

  • protection des oreilles recollées pendant trois semaines jour et nuit par un bandeau de contention, voire un bandeau de tennis ;
  • pas de sport classique pendant 3 semaines ;
  • pas de sport de combat pendant 3 mois ;
  • activités totalement libres après ce délai.